Manejo antitrombótico
Consenso 2025 · SEC, SEDAR, SEACV, AEC y 22 sociedades más
›Tabla resumen
| Familia | Riesgo | Bridging | Reinicio |
|---|---|---|---|
| VKA | Bajo–Int. | NO | 24 h |
| VKA | Alto | SÍ ½ dosis 24 h antes | 24 h |
| DOAC | Cualquiera | CONTRAINDICADO | 24 h (48–72 h riesgo alto) |
| P2Y12 | Stent | DAPT abreviada 30–90 d | Según fármaco |
| AAS ≤100 mg | Prev. 2ª | N/A | Mantenimiento continuo |
Calculadoras clínicas
Estratificación de riesgo perioperatorio
Puntuación CHA₂DS₂-VASc
0/9
Checklist Vía RICA
Por fases · marcar ítems aplicados al paciente
Fármacos perioperatorios
Profilaxis antibiótica · Calculadora de dosis OFA
›Principios fundamentales SMS 2024
- Indicación: obligatoria en limpia-contaminada y contaminada. En limpia: solo si prótesis o inmunodepresión.
- Timing: 30–60 min antes de la incisión. 120 min para vancomicina y fluoroquinolonas.
- Dosis única estándar: sin beneficio en extender > 24 h tras cierre.
- Redosificación intraop: si la cirugía dura más de 2 vidas medias o sangrado > 1500 mL.
- Ajuste por peso: cefazolina 3 g (en lugar de 2 g) si IMC > 35.
- Colorrectal: añadir PAQ oral (neomicina + metronidazol) la tarde anterior, combinada con la IV.
Laparoscopia · PAROS/RECOVER
Recom. 65 · BNM profundo + PIA mínima
Convencional
12–15 mmHg
BNM moderado · TOF 1–3
RICA 2026
5–8 mmHg
BNM profundo · PTC 1–2
Beneficios demostrados
- ✓QoR-15 mayor a 24 h (menor dolor parietal y referido en hombro)
- ✓Menos íleo paralítico transitorio y NVPO
- ✓↓ biomarcadores de hipoxia esplácnica, daño endotelial y citoquinas
- ✓↓ infecciones a 30 d (neumonía, ISQ, colecciones pélvicas)
- =Sin diferencia en control oncológico, márgenes ni complicaciones intraop.
›Monitorización BNM
- TOF (Train Of Four)
- Bloqueo moderado: 1–3 respuestas. En profundo: 0 respuestas.
- PTC (Conteo Postetánico)
- Cuantifica el bloqueo profundo cuando TOF=0. Objetivo PAROS: PTC 3–5. Objetivo RECOVER y RICA 2026: PTC 1–2.
- Aceleromiografía
- Imprescindible para titular el rocuronio (infusión o bolos seriados) y evitar reversiones inadvertidas.
›Ajuste por especialidad
- Colorrectal
- PIA 5–8 mmHg + BNM profundo PTC 1–2 (estándar PAROS/RECOVER).
- Bariátrica
- PIA 10–12 mmHg + BNM profundo PTC 1–2 (restricción parietal por panículo adiposo). Posición rampa antitrendelenburg, FiO₂ mínima eficaz, profilaxis NVPO triple.
- Ginecológica oncológica
- Cirugías >4–6 h: redosificar antibiótico, GDFT estricta, epidural torácica/lumbosacra.
Perfiles por especialidad
Adaptación de la Vía RICA según el tipo de cirugía
Algoritmo COMPRICA
Rescate del paciente que se desvía de la Vía RICA
Filosofía: No abandonar la vía cuando aparece complicación. Rastrear precozmente y aplicar rescate estructurado para reincorporar al paciente a la trayectoria curativa.
Referencia rápida
Recomendaciones, conceptos, siglas y IA